La prévalence de la dysfonction neurocognitive et ses effets sur les résultats postopératoires dans l'arthroplastie totale des articulations

Selon une étude menée par NYU Langone Health publiée dans The Journal of Arthroplasty, les personnes ayant des déficits neurocognitifs non diagnostiqués subissent des arthroplasties de la hanche et du genou à des taux élevés et seraient plus susceptibles d'avoir de moins bons résultats à court terme après la chirurgie. En effet, l'étude des patients ayant subi une évaluation cognitive avant de subir une arthroplastie totale ou un remplacement a révélé que ceux qui obtenaient de moins bons résultats aux tests étaient significativement plus susceptibles de ne pas progresser en réadaptation et d'être admis dans l'unité de soins intensifs.

Selon les chercheurs, les remplacements articulaires totaux sont effectués sur un large éventail de personnes, y compris une population plus âgée qui peut avoir des comorbidités médicales importantes. Ces derniers mentionnent que des recherches antérieures suggèrent que la déficience neurocognitive avant toute chirurgie majeure peut augmenter le risque de complications accrues et de moins bons résultats, mais ce phénomène n'a pas été bien étudié chez les patients subissant des arthroplasties.
 
Les chercheurs ont analysé prospectivement plus de 100 patients qui devaient subir des arthroplasties totales à l'hôpital orthopédique NYU Langone pour déficience neurocognitive à l'aide de trois tests cognitifs validés: un test de pegboard rainuré pour la dextérité et la coordination pour une main dominante et non dominante ainsi qu'un test d'apprentissage verbal pour la fonction de mémoire.Quatre-vingt-dix-neuf ont complété tous les tests de dépistage avant de subir des arthroplasties et ont été suivis pendant au moins un an. Les patients présentant des troubles neurocognitifs diagnostiqués auparavant, y compris la maladie d'Alzheimer et d'autres formes de démence, ont été exclus de l'étude. Les chercheurs ont trouvé que 53% des patients (ou 53 sur 99) avaient des déficits neurocognitifs identifiés dans au moins un des trois tests: Il y avait une prévalence significative de déficience neurocognitive chez les patients âgés de 50 à 59 ans (20 sur 34 ), bien que la proportion la plus élevée ait été signalée chez des patients âgés de 70 ans ou plus (62%, ou 13 des 21 patients dépistés). La dépression était liée à une plus grande probabilité de scores neurocognitifs plus mauvais, avec 77% (13 sur 17) patients dépressifs testés positifs pour déficience neurocognitive sur n'importe quel test, contre 48% (38 sur 79) des patients non déprimés.

Parmi les patients présentant une déficience neurocognitive, des différences statistiquement significatives ont été notées: 48% ont nécessité une consultation en réanimation et une consultation médicale, et 64% n'ont pas progressé en kinésithérapie, contre respectivement 14% et 17% des témoins. Ces patients avaient aussi tendance à avoir besoin d'une plus longue durée de séjour et étaient plus susceptibles d'être réadmis à l'hôpital dans les 30 jours ou une année de la procédure, mais les résultats n'étaient pas statistiquement significatifs.