Alain Dubuc mentionnait récemment dans son article intitulé Le chaînon manquant que les crédits pour la santé publique du Ministère de la Santé et des Services sociaux sous le règne du ministre Barrette étaient passés de 458,6 millions il y a trois ans à 423,7 millions cette année. De plus, selon le le rapport du Réseau de Recherche en Santé des Populations du Québec intitulé La performance du système de santé et de services sociaux québécois 2016, on remarque qu'entre 1975 et 2015, la part du budget consacré à la santé publique en Ontario et en Colombie-Britannique a plus que doublé. Au Québec, cette part a diminué. Notons également que les récentes données du recensement démontrent qu'actuellement, un Québécois sur cinq est âgé de 65 ans et plus. Résultant similaires en Colombie-Britannique (20,61%), le pourcentage est plus faible en Ontario (18.98%).
Or, les autres provinces canadiennes se montrent nettement plus proactives en termes de programmes sociaux. Si le concept semble flou pour le lecteur, voici les différents programmes répertoriés par le site Exigeons un plan:http://www.exigeonsunplan.ca/ :
Mieux-être et prévention
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L’initiative Healthy Cities/Healthy Communities est une approche
internationale en santé publique incitant les collectivités à utiliser
et à aménager des espaces urbains de manière à améliorer la santé de
leurs résidents plus âgés. Elle encourage les collectivités à aménager
des milieux urbains adaptés aux besoins physiques et sociaux des aînés
afin de les aider à faire des choix pour améliorer leur santé et leur
mieux-être et de leur permettre de participer à la collectivité en
mettant à profit leurs compétences, leurs connaissances et leur
expérience. L’Organisation mondiale de la santé a consulté des aînés,
des aidants et des fournisseurs de 33 villes et de 22 pays avant de
publier le Guide mondial des villes-amies des aînés.
Ce guide est destiné aux gouvernements, aux organismes et aux personnes
souhaitant évaluer ou améliorer la convivialité d’une ville pour les
aînés.
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Le programme Connexion communautaire de Santé publique Ottawa permet à
des aînés socialement isolés ou à risque d’accéder à des services,
notamment de soutien, afin de pouvoir demeurer autonomes dans leur
maison en toute sécurité. Dans le cadre de ce programme, les personnes
côtoyant régulièrement des aînés peuvent recevoir une formation et
apprendre, entre autres, à reconnaître les signes associés au risque
d’isolement social chez les aînés.
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Get Up & Go! est le résultat d’une collaboration
entre le Fraser Health Falls Injury Prevention Program et OSTEOFIT
(programme d’ostéoporose du BC Women’s Hospital and Health Centre). Un
programme d’exercices pour débutants est offert aux aînés souffrant de
problèmes d’équilibre et de mobilité qui, autrement, ne pourraient
assister à aucun autre cours d’exercices communautaire. Il s’agit d’un
programme d’exercices sécuritaire, spécialement conçu pour améliorer la
force, l’équilibre et la coordination des aînés de même que leurs
capacités fonctionnelles, leur autonomie et leur qualité de vie.
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Le manque de transport adapté peut nuire à l’inclusion sociale des
aînés et les empêcher d’accéder à certains services. C’est pourquoi de
nombreuses villes offrent aux aînés des services de transport en commun
gratuits ou subventionnés. Prenons l’exemple du North Delta Senior Bus : ce
service de transport gratuit permet aux aînés de se rendre facilement à
un centre médical, récréatif ou commercial dans leur collectivité et à
d’autres espaces communautaires. Cette initiative est rendue possible
par une subvention offerte conjointement aux villes-amies des aînés par
le gouvernement de la Colombie-Britannique et l’Union of British
Columbia Municipalities.
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La Légion royale canadienne a élaboré un guide intitulé Programme de soutien aux aînés : « Soutien troisième âge » afin
d’aider ses filiales à mettre en place des programmes à l’intention des
aînés, de façon indépendante ou en collaboration avec d’autres filiales
ou organismes. Le guide propose un vaste éventail de programmes
touchant la nutrition, la santé, la sécurité, l’autonomie et les
loisirs. On y explique aussi comment mettre sur pied un programme,
obtenir du financement, établir des communications et procéder à une
évaluation.
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Le McMaster Optimal Aging Portal est un portail d’information fondée
sur des données probantes relatives au vieillissement en santé. Tant le
public que les cliniciens, les professionnels de la santé publique et
les responsables des politiques peuvent y trouver leur compte.
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Le Eye Health Council of Ontario (EHCO) a été fondé en 2010 avec
l’appui du ministère de la Santé et des Soins de longue durée de
l’Ontario pour suppléer à l’absence d’une structure de collaboration
interprofessionnelle dans la prestation de soins oculaires fondés sur
des données probantes. Les membres de l’EHCO proviennent des domaines de
l’ophtalmologie, de l’optométrie et de la médecine familiale et
représentent leurs organismes de réglementation et associations
professionnelles, ainsi que les milieux universitaires et le
gouvernement.
Soins primaires
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Le Centre de médecine de famille
est une nouvelle vision pour l’avenir de la pratique de la médecine
familiale au Canada mise au point par le Collège des médecins de famille
du Canada. L’initiative est axée sur dix objectifs, dont les soins
centrés sur le patient et la prestation de soins en équipe. Les
fournisseurs de soins de santé entretiennent des liens entre eux et les
services sociaux et veillent à bien répartir les ressources.
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Entrées en service en 1999, les équipes d’évaluation du programme de
gériatrie de Winnipeg sont composées de professionnels spécialisés qui
visitent les aînés chez eux pour vérifier leur état de santé et de
mieux-être. À la suite d’une évaluation, un clinicien peut présenter un
rapport recommandant « des services de soutien, comme des soins à
domicile, des repas à domicile ou une place dans un hôpital de jour ».
Selon Agrément Canada, le programme a réduit ses coûts et amélioré la
qualité des soins en partie en diminuant les taux de surconsommation de
médicaments.
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En 2009, l’Office régional de la santé de Winnipeg a lancé le
programme PRIME, qui consiste en l’offre par un gestionnaire de cas d’un
service hebdomadaire de surveillance de la santé à domicile aux aînés
dont on juge qu’ils en ont besoin. Les clients inscrits au programme
reçoivent également des services de soutien en dehors des heures
d’ouverture ainsi que des services d’éducation à la santé et au
mieux-être, d’exercice, de thérapie et counselling et de soins
personnels. Certains services complémentaires ne sont offerts qu’aux
participants dont le revenu est inférieur à un seuil donné. Le programme
PRIME vise à maintenir les aînés hors des hôpitaux et autres
établissements coûteux. L’orientation des patients peut être faite par
les médecins de famille, d’autres professionnels de la santé, un
programme de soins à domicile ou les hôpitaux.
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Qualité des services de santé Ontario a lancé l’initiative Meilleure APPROCHE,
qui comporte des outils et des recommandations fondées sur des données
probantes visant à faciliter la prise en charge intégrée des maladies
chroniques.
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En Alberta, la clinique Taber est arrivée à la conclusion qu’il était
nécessaire que les milieux de soins primaires, de soins à domicile, de
santé publique et de soins actifs collaborent. Elle a créé un modèle
d’équipes multidisciplinaires intégrées et de systèmes de navigation
communs, assorti d’une combinaison de modes de rémunération des
médecins.
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Les Conseils de soins primaires de l’Ontario sont des réseaux
communautaires officiels de médecins, de fournisseurs et
d’établissements de soins de santé qui rencontrent régulièrement les
administrateurs et les planificateurs des systèmes de santé et les
représentants d’hôpitaux, de centres d’accès aux soins communautaires,
de réseaux locaux d’intégration des services de santé et de la santé
publique, pour régler des problèmes liés aux services. Déjà actifs dans
de nombreux domaines, ces conseils travaillent à étendre la portée de
leurs interventions. On prévoit qu’ils apporteront au fil du temps des
connaissances et une expertise précieuses sur l’amélioration de
l’intégration et de la prestation des services dans la communauté.
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Le programme « Détection, diagnostic, traitement et continuité des
soins : prise en charge de la maladie d’Alzheimer et des maladies
apparentées » dans les groupes de médecine de famille au Québec a pour
objectif d’offrir aux personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et
aux proches aidants l’accès à des services personnalisés et coordonnés
d’évaluation et de traitement. Il vise à permettre aux fournisseurs de
soins primaires de détecter, de diagnostiquer et de traiter la maladie
d’Alzheimer et les maladies apparentées avec l’aide de cliniques « de
mémoire » et d’équipes de gérontopsychiatrie. Le plan lancé en 2009 est
graduellement mis en place dans 40 groupes de médecine de famille, où
des médecins de soins primaires et des infirmières (ou des travailleurs
sociaux) collaborent avec les patients et leur famille dans le but
d’assurer une prestation des soins personnalisée et proactive.
Soins à domicile et services de soutien communautaire
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En Colombie-Britannique, BreatheWELL at Home, un programme de courte
durée du district de Fraser Health établi dans le cadre d’un partenariat
entre les secteurs des soins actifs, primaires, à domicile et en
établissement, vise à aider les clients atteints d’une
bronchopneumopathie chronique obstructive à renforcer leur maîtrise de
la maladie et à réduire leurs besoins en soins actifs. Les bénéficiaires
établissent leurs propres objectifs de gestion des symptômes et des
épisodes aigus et reçoivent des services, de l’encadrement et de
l’information cliniques avancés au moyen de visites à domicile et de la
télésanté.
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Dans le cadre du programme Chez soi avant tout,
les gouvernements de la Nouvelle-Écosse, de l’Ontario et du
Nouveau-Brunswick offrent du soutien tant aux aidants qu’aux patients
afin que ces derniers puissent retourner chez eux plutôt que dans un
établissement après une hospitalisation.
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Le programme TAPESTRY (Teams Advancing Patient Experiences:
Strengthening Quality), un projet financé par Santé Canada, vise à aider
les aînés clients d’une clinique de médecine familiale de Hamilton à
rester en santé à la maison et à vivre de manière autonome le plus
longtemps possible.
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Le projet SILVER (Supporting Independent Living for the Elderly
through Robotics), de la Commission européenne, vise à développer de
nouvelles technologies pour aider les personnes âgées dans leur
quotidien. Les technologies robotiques peuvent aider les aînés à
demeurer autonomes à domicile même s’ils vivent avec des incapacités
physiques ou cognitives.
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Le programme Home Share Newfoundland jumelle des étudiants de
l’Université Memorial à des résidents de la communauté âgés de 50 ans et
plus. Les étudiants assistent les propriétaires dans l’entretien de
leur résidence ou leur fournissent d’autres services en échange d’un
loyer modique. Le programme aide les aînés à préserver leur indépendance
et à rester dans leur foyer tout en offrant aux étudiants un endroit
sécuritaire et abordable où habiter pendant leurs études.
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Le programme Better at Home
de Centraide aide les aînés à s’acquitter de leurs tâches quotidiennes
simples afin qu’ils demeurent chez eux en toute autonomie et restent en
contact avec leur milieu. Financé par le gouvernement de la
Colombie-Britannique, le programme est géré par Centraide du Lower
Mainland, et les services sont offerts par des organismes sans but
lucratif de la région.
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À l’Île-du-Prince-Édouard, dans le cadre d’un partenariat entre
l’équipe de soins à domicile du comté de Queens et l’Hôpital Queen
Elizabeth, un essai pilote du programme amélioré de soins à domicile
pour les personnes âgées fragiles a été réalisé en 2012. Au cours de
l’année pilote, 36 clients ont été admis au programme. À l’échelle du
système, l’essai pilote s’est traduit par 2064 jours de moins en soins
de longue durée et par 1876 jours de moins en soins communautaires. Les
clients ont pu rester à la maison plus longtemps. Le programme se
poursuit aujourd’hui.
Soins actifs et spécialisés
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Maillons santé
est une initiative du gouvernement de l’Ontario qui vise à assister les
patients ayant des besoins de santé et sociaux complexes. Ces maillons
encouragent une collaboration accrue entre les fournisseurs de soins
locaux actuels, notamment les fournisseurs de soins de santé familiale,
les spécialistes, les hôpitaux ainsi que les organismes offrant des
soins de longue durée et à domicile, et les autres services de soutien
communautaire. En réunissant les fournisseurs de soins de santé locaux,
les maillons santé donnent aux médecins de famille la capacité
d’orienter plus rapidement les patients vers les services dont ils ont
besoin. Dans le cas des patients qui ont reçu leur congé de l’hôpital,
cette structure permet un suivi et une orientation plus rapides vers des
services comme les soins à domicile et aide à réduire la probabilité de
réadmission à l’hôpital. Tous les maillons santé ont un partenaire
coordonnateur comme une équipe de santé familiale ou un centre d’accès
aux soins communautaires. Cette initiative a notamment pour objectif de
réduire le nombre de réadmissions à l’urgence des patients à risque
élevé.
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Fondé sur des données probantes, le Programme régional d’intervention
gériatrique et communautaire du Programme de gestion des urgences
gériatriques de Champlain comprend des infirmières spécialisées en soins
gériatriques œuvrant dans neuf services d’urgence de l’est de l’Ontario
dans le cadre d’un partenariat intégré avec plus de 20 organismes de
services gériatriques et communautaires. Le programme vise le dépistage
précoce des syndromes gériatriques chez les aînés à risque élevé qui ne
sont pas admis à l’hôpital afin de permettre une orientation appropriée
des patients vers des services gériatriques et communautaires et de
prévenir les retours à l’urgence et les nouvelles admissions à
l’hôpital.
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Services ambulanciers – À Halifax, des ambulanciers spécialisés en
gériatrie savent comment prendre en charge les aînés qui ont besoin de
soins actifs : ils les rencontrent à leur domicile (ou à leur
établissement de soins de longue durée), évaluent la situation et
déterminent alors s’ils doivent les amener à l’urgence, au lieu de les y
amener systématiquement. Les services médicaux d’urgence de Toronto
possèdent un programme semblable visant à repérer les patients aux
besoins importants qui utilisent fréquemment les services d’urgence :
des ambulanciers essaient de les orienter vers des médecins de famille
et d’autres services afin qu’ils puissent demeurer en santé et hors de
l’hôpital. À Calgary, le programme OPTIC EXACT permet d’éviter les
transferts inappropriés des établissements de soins de longue durée vers
l’urgence.
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Le Sinai Health System, établi à Toronto, résulte de la fusion
récente de l’Hôpital Mount Sinai, un grand centre universitaire de
santé, de Bridgepoint Health, un hôpital de soins continus complexes, et
de Circle of Care, un organisme de soins à domicile. Ce réseau met
l’accent sur la prestation de soins intégrés aux patients — notamment
aux aînés — atteints de maladies chroniques.
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À Hamilton, le projet d’intégration des modèles de soins complets du
Centre de soins de santé St. Joseph coordonne les services de soins
hospitaliers et communautaires. Il établit des liens entre les aînés et
les services d’aide au logement, travaille auprès des populations
marginalisées et répond aux besoins spirituels des clients.
-
Un projet pilote d’équipe de santé hospitalière a été lancé à
Winnipeg. Pendant 60 jours, il assure une gestion intensive des cas
d’utilisateurs de l’urgence afin de leur éviter une hospitalisation et
de les aider à faire la transition vers des programmes de soins
communautaires.
Soins de longue durée
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En Nouvelle-Écosse, le programme Care by Design améliore les soins
offerts aux résidents des centres de soins relevant de la Régie
régionale de la santé Capital. Les résidents sont au cœur d’une équipe
soignante interne formée de médecins, de directeurs médicaux
d’établissements, d’infirmières et d’ambulanciers. Ainsi, les résidents
obtiennent de meilleurs soins, prodigués dans le confort de leur
résidence plutôt que dans un hôpital.
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Le Projet ontarien de soutien en cas de troubles du comportement
encourage les interventions non pharmaceutiques afin de gérer les
comportements agressifs chez les résidents d’établissements de soins de
longue durée qui présentent des troubles cognitifs. À l’échelle
provinciale, plus de 600 nouveaux employés de première ligne ont été
embauchés dans le cadre du programme, et plus de 300 établissements de
soins de longue durée disposent maintenant de services internes de
soutien accrus en cas de troubles du comportement. Environ 14 000
employés de première ligne ont reçu une formation spécialisée en
techniques et en façons de faire liées à ces formes de soutien.
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Inauguré en mars 2010, l’établissement Aven Cottages à Yellowknife a
été créé expressément pour s’occuper des personnes vivant avec la
maladie d’Alzheimer et les démences apparentées. Les principes de la
philosophie des soins qui y sont appliqués sont fondés sur un modèle de
soutien, qui comprend les éléments suivants : respect, dignité et estime
de soi; intimité et indépendance; contrôle, choix et autonomie;
interactions sociales; sécurité; établissement rappelant le domicile;
personnel formé et aidant; soins centrés sur les résidents.
L’établissement consiste en deux maisons comptant chacune 14 chambres
individuelles réparties autour des aires communes (salle à manger,
cuisine et salon).
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Lancé en août 2014, le projet pilote ontarien sur les pratiques
appropriées en matière de prescription dans les foyers de soins de
longue durée est mené par un groupe de travail mixte composé de
représentants de l’Association médicale de l’Ontario et du ministère de
la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario. Touchant 30
établissements, ce projet vise à réduire l’utilisation
d’antipsychotiques, de benzodiazépines et d’opiacés pour maîtriser les
comportements violents chez les résidents âgés. Ce projet pilote fait
appel à de la formation continue, à des vérifications et à un suivi en
pharmacothérapie ainsi qu’à des interventions de sensibilisation pour
modifier les pratiques en matière de prescription.
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Deux réseaux cliniques en Alberta, soit le Seniors Health Strategic
Clinical Network et le Addiction and Mental Health Strategic Clinical
Network, collaborent pour promouvoir l’utilisation appropriée
d’antipsychotiques dans les établissements de soins de longue durée et
enseigner à leurs employés d’autres moyens de s’occuper des personnes
atteintes de démence.
-
Deux unités pour les cas de démence sont en voie d’être mises en
place dans le cadre d’un projet pilote réalisé dans un établissement de
soins de longue durée de l’Île-du-Prince-Édouard. Centrées sur les
résidents désorientés, elles intègrent à la prise en charge des patients
confus plusieurs approches non pharmacologiques, dont la méthode
Montessori (stimulation des sens pour remettre les patients en contact
avec le monde qui les entoure) et l’aménagement de zones d’activités
récréatives.
Soins palliatifs
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Offert par la clinique Palliative and Therapeutic Harmonization de la
Nouvelle-Écosse, le programme PATH permet d’évaluer les aînés et de les
consulter ainsi que leur famille, pour qu’ils soient bien au fait de
l’état de santé du patient et des perspectives qui s’offrent à lui. Il
donne aux personnes âgées et fragiles le temps et l’espace nécessaires
pour prendre des décisions complexes en matière de soins de santé.
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Créé inclusivement par des membres des communautés des Premières
Nations, le projet Improving End of Life Care in First Nations
Communities (Université Lakehead, Ontario) offre la planification
préalable des soins à ces communautés.
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Le programme Parlons-en encourage les Canadiens à engager le dialogue sur les soins de fin de vie.
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Le programme Aller de l’avant (Alberta, Ontario et Nouveau-Brunswick) met l’accent sur des soins qui intègrent l’approche palliative.
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Le Portail canadien en soins palliatifs
offre du soutien et des informations personnalisées sur les soins
palliatifs et de fin de vie aux patients et à leurs proches, aux
fournisseurs de soins, aux chercheurs et aux éducateurs.
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Fruit d’un partenariat entre la Mission d’Ottawa et Ottawa Inner City
Health, le Diane Morrison Hospice offre des soins palliatifs aux
sans-abri ou aux personnes de la rue en phase terminale.
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Dans le cadre de la stratégie pour des soins palliatifs intégrés en
Nouvelle-Écosse, des ambulanciers en soins avancés sont en mesure
d’assister les patients à domicile.
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Au Royaume-Uni, le National Gold Standards Framework Centre in End of
Life Care est un centre national de formation et de coordination qui
aide le personnel généraliste de première ligne à fournir aux personnes
en fin de vie des soins répondant à des normes d’excellence. Le centre
améliore la qualité, la coordination et l’organisation des soins, ce qui
conduit à de meilleurs résultats, conformes aux besoins et aux
préférences des patients. Par ailleurs, il offre un meilleur rapport
coût-efficacité grâce à la diminution du nombre d’hospitalisations.
Il serait peut-être temps pour le ministre de comprendre
qu'une conception traditionnelle et comptable de la médecine ne correspond
peut-être pas aux besoins de la population. Même Dr Laurent Marcoux, président
de l'Association médicale canadienne, mentionnait
que le système de santé devait être repensé dans une lettre d'opinion
publiée récemment
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